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原州区2017年“扶贫保”政策

索引号 640421019/2017-50471 文号 生成日期 2017-11-28
公开方式 主动公开 发布机构 原州区扶贫办 责任部门 原州区扶贫办

  为扎实推进我区精准扶贫、精准脱贫,探索和创新保险扶贫的有效方式,发挥商业保险在助力脱贫攻坚方面的良好作用,进一步提高建档立卡贫困户抵御风险能力,防止因病、因灾、因重大事故返贫,根据我区实际,特制定本政策。

  一、“扶贫保”实施对象

  各乡镇录入国网系统的所有建档立卡户。

  二、“扶贫保”产品

  (一)“扶贫保”家庭意外伤害保险。

  1、保险对象:建档立卡贫困户家庭成员。

  2、保险期限:一年。

  3、保险生效日期:2017年3月30日。

  4、保险责任:建档立卡贫困户成员因各类意外伤害导致的身故、伤残(含烧烫伤)、各类意外伤害住院医疗,每个家庭成员保险公司按照人均保险金额进行赔付。

  5、投保方案及费率:

保障内容

保险金额

保险费

意外伤害身故、意外伤害伤残

90000元/户

100元/户

意外伤害医疗

9000元/户

  6、保费资金来源:扶贫专项资金全额补贴。

  (二)“扶贫保”大病补充医疗保险。

  1、保险对象:建档立卡贫困人口。

  2、保险期限:一年。

  3、保险生效日期:2017年3月30日。

  4、保险责任:参保人员因住院发生的医疗费用在基本医保、大病保险等其他机构报销且大病保险报销后不为零的个人自付费用,金额按照一定比率给予再次赔付。每人医疗费用每个保单年度累计最高赔付限额10万元。

  (1)实施零起付:取消起付线,对城乡居民基本医保、大病保险补偿后需个人负担的医疗费用,直接纳入理赔范围,按照确定的理赔规则,按比例进行理赔报销。

  (2)目录内医疗费用报销规则:取消分级累进法报销规则,对参保人群医疗费用中,按现行城乡居民基本医保、大病保险补偿后需个人负担的目录内医疗费用,由“扶贫保大病医疗补充保险”报销补偿70%。

  (3)目录外医疗费用报销规则:增加目录外医疗费用报销责任,对参保人群医疗费用中,按现行城乡居民基本医保、大病保险补偿后需个人负担的目录外医疗费用,由“扶贫保大病医疗补充保险”报销补偿50%,年度报销限额以2万元为限。

  (4)提高女性特定疾病报销比例:对承保人群中,22周岁至60周岁妇女,患有原发性卵巢癌、原发性子宫内膜癌、原发性宫颈癌、原发性输卵管癌、原发性阴道癌、子宫肉瘤、乳腺癌疾病,按现行城乡居民基本医保、大病保险补偿后需个人负担的目录内医疗费用,由“扶贫保大病医疗补充保险”报销补偿100%,目录外医疗费用由“扶贫保大病医疗补充保险”报销补偿50%。

  5、投保方案及费率:

保障内容

保险金额

保险费

大病补充医疗保险

80000元

45元/人

  6、保费资金来源:扶贫专项资金全额补贴。

  (三)“扶贫保”借款人意外伤害保险

  1、保险对象:发起借款的建档立卡贫困户夫妻双方。

  2、保险期限:与贷款期限一致。

  3、保险责任:借款人夫妻双方任何一方在日常生活工作中发生意外伤害、各类疾病导致的身故、伤残,保险公司按照借款金额进行赔付(含证件不齐驾驶人员、无证驾驶)。

  4、投保方案及费率:

保障内容

保险金额

保险费率

借款夫妻双方意外伤害、各类疾病导致的身故、伤残

借款金额

30元/万元/年

  5、保费资金来源:借款人自筹。

  附件:家庭意外伤害保险、大病补充医疗保险理赔资料须知

  附件

  一、家庭意外伤害保险理赔申请所需证明和资料:

  (一)申请身故保险金时,所需的证明和资料为:

  1、保险单;

  2、申请人身份证及银行卡(信用社、农行、建行、工行);

  3、公安部门、二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构出具的被保险人死亡证明书;

  4、被保险人的户籍注销证明;

  5、若发生交通事故,需提供交通事故责任认定书。

  (二)申请伤残保险金时,所需的证明和资料为:

  1、保险单;

  2、申请人身份证及银行卡(信用社、农行、建行、工行);

  3、二级以上(含二级)医院、本公司认可的其他医疗机构或鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书;

  4、若发生交通事故,需提供交通事故责任认定书。

  (三)申请意外医疗保险金时,所需的证明和资料为:

  1、 保险单;

  2、申请人身份证及银行卡(信用社、农行、建行、工行);

  3、二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;

  4、对于已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付的,需提供相应机构或单位出具的医疗费用结算证明;

  5、本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等相关的其他证明和资料。

  二、大病补充医疗保险理赔申请所需证明和资料:

  1、保险单;

  2、申请人身份证及银行卡(信用社、农行、建行、工行);

  3、二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证、诊断证明及病历等相关资料;

  4、对于已经从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付的,需提供相应机构或单位出具的医疗费用结算证明。

  注:若由代理人代为申请保险金,则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件。

附件下载:

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